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　　汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)由Hamilton于1960年编制,是临床上评定抑郁状态时应用得为普遍的量表.本量表有17项、21项和24项等3种版本,现介绍的是24项版本.

 

　　(一)项目和评分标准

 

　　HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分法.

 

　　各级的标准为:

 

　　(0)无;(1)轻度;(2)中度;(3)重度;(4)极重度.

 

　　少数项目采用0~2分的3级评分法,其分级的标准为:(0)无;(1)轻~中度;(2)重度.

 

　　问卷如下

 

　　1.抑郁情绪:

 

　　(1)只在问到时才诉述;

 

　　(2)在访谈中自发地表达;

 

　　(3)不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪;

 

　　(4)病人的自发言语和非语言表达(表情,动作)几乎完全表现为这种情绪.

 

　　2.有罪感:

 

　　(1)责备自己,感到自己已连累他人;

 

　　(2)认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误;

 

　　(3)认为目前的疾病,是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想;

 

　　(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉.

 

　　3.自杀:

 

　　(1)觉得活着没有意义;

 

　　(2)希望自己已经死去,或常想到与死有关的事;

 

　　(3)消极观念(自杀念头);

 

　　(4)有严重自杀行为.

 

　　4.入睡困难(初段失眠):

 

　　(1)主诉有入睡困难,上床半小时后仍不能入睡.(要注意平时病人入睡的时间);

 

　　(2)主诉每晚均有入睡困难.

 

　　5.睡眠不深(中段失眠):

 

　　(1)睡眠浅,多恶梦;

 

　　(2)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所).

 

　　6.早醒(末段失眠):

 

　　(1)有早醒,比平时早醒1小时,但能重新入睡(应排除平时的习惯);

 

　　(2)早醒后无法重新入睡.

 

　　7.工作和兴趣:

 

　　(1)提问时才诉述;

 

　　(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打彩,犹豫不决,不能坚持或需强迫自己去工作或活动;

 

　　(3)活动时间减少或成效下降,住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3小时;

 

　　(4)因目前的疾病而停止工作,住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务(注意不能凡住院就打4分).

 

　　8.阻滞(指思维和言语缓慢,注意力难以集中,主动性减退):

 

　　(1)精神检查中发现轻度阻滞;

 

　　(2)精神检查中发现明显阻滞;

 

　　(3)精神检查进行困难;

 

　　(4)完全不能回答问题(木僵).

 

　　9.激越:

 

　　(1)检查时有些心神不定;

 

　　(2)明显心神不定或小动作多;

 

　　(3)不能静坐,检查中曾起立;

 

　　(4)搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇.

 

　　10.精神性焦虑:

 

　　(1)问及时诉述;

 

　　(2)自发地表达;

 

　　(3)表情和言谈流露出明显忧虑;

 

　　(4)明显惊恐.

 

　　11.躯体性焦虑(指焦虑的生理症状,包括:口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气,以及尿频和出汗):

 

　　(1)轻度;

 

　　(2)中度,有肯定的上述症状;

 

　　(3)重度,上述症状严重,影响生活或需要处理;

 

　　(4)严重影响生活和活动.

 

　　12.胃肠道症状:

 

　　(1)食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食;

 

　　(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药.

 

　　13.全身症状:

 

　　(l)四肢,背部或颈部沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;

 

　　(2)症状明显.

 

　　14,性症状(指性欲减退,月经紊乱等):

 

　　(1)轻度;

 

　　(2)重度;

 

　　(3)不能肯定,或该项对被评者不适合(不计入总分).

 

　　15.疑病:

 

　　(1)对身体过分关注;

 

　　(2)反复考虑健康问题;

 

　　(3)有疑病妄想;

 

　　(4)伴幻觉的疑病妄想.

 

　　16.体重减轻:按病史评定:

 

　　(1)患者诉述可能有体重减轻;

 

　　(2)肯定体重减轻.

 

　　按体重记录评定:(1)一周内体重减轻超过0.5公斤;

 

　　(2)一周内体重减轻超过1公斤.

 

　　17.自知力:

 

　　(0)知道自己有病,表现为抑郁;

 

　　(1)知道自己有病,但归咎伙食太差,环境问题,工作过忙,病毒感染或需要休息;

 

　　(2)完全否认有病.

 

　　18.日夜变化(如果症状在早晨或傍晚加重,先指出是哪一种,然后按其变化程度评分)(早上变化评早上,晚上变化评晚上):

 

　　(1)轻度变化:晨 1、晚1;

 

　　(2)重度变化:晨 2、晚 2.

 

　　19.人格解体或现实解体(指非真实感或虚无妄想):

 

　　(1)问及时才诉述;

 

　　(2)自然诉述;

 

　　(3)有虚无妄想;

 

　　(4)伴幻觉的虚无妄想.

 

　　20.偏执症状:

 

　　(1)有猜疑;

 

　　(2)有牵连观念;

 

　　(3)有关系妄想或被害妄想;

 

　　(4)伴有幻觉的关系妄想或被害妄想.

 

　　21.强迫症状(指强迫思维和强迫行为):

 

　　(1)问及时才诉述;

 

　　(2)自发诉述.

 

　　22.能力减退感:

 

　　(l)仅于提问时方引出主观体验;

 

　　(2)病人主动表示有能力减退感;

 

　　(3)需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生;

 

　　(4)穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助.

 

　　23.绝望感:

 

　　(1)有时怀疑"情况是否会好转",但解释后能接受;

 

　　(2)持续感到"没有希望",但解释后能接受;

 

　　(3)对未来感到灰心、悲观和失望,解释后不能解除;

 

　　(4)自动地反复诉述"我的病好不了啦"诸如此类的情况.

 

　　24.自卑感:

 

　　(1)仅在询问时诉述有自卑感(我不如他人);

 

　　(2)自动地诉述有自卑感;

 

　　(3)病人主动诉述;"我一无是处"或"低人一等",与评2分者只是程度上的差别;

 

　　(4)自卑感达妄想的程度,例如"我是废物"或类似情况.

 

　　HAMD以总粗分和因子分两种方式计分,HAMD可归纳为7类因子结构:(1)焦虑/躯体化;(2)体重;(3)认识障碍;(4)日夜变化;(5)阻滞;(6)睡眠障碍;(7)绝望感.因子分可以更为简捷清晰地反映病人的实际特点.

 

　　(二)注意事项:

 

　　1.适用于具有抑郁症状的成年病人.

 

　　2.应由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查.

 

　　3.一般采用交谈与观察的方式,检查结束后,两名评定者分别独立评分.

 

　　4.评定的时间范围:入组时,评定当时或入组前一周的情况,治疗后2~6周,以同样方式,对入组患者再次评定,比较治疗前后症状和病情的变化.

 

　　5.HAMD中,第8、9及11项,依据对患者的观察进行评定;其余各项则根据患者自己的口头叙述评分;其中第1项需两者兼顾.另外,第7和22项,尚需向患者家属或病房工作人员收集资料;而第16项好是根据体重记录,也可依据病人主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定.

 

　　6.有的版本仅21项,即比24项量表少第22~24项,其中第7项有的按0~2分3级记分法,现采用0~4分5级记分法.还有的版本仅17项,即无第18~24项.

 

　　(三)施测时间建议:

 

　　作一次评定大约需15~20分钟.这主要取决于患者的病情严重程度及其合作情况,如患者严重阻滞时,则所需时间将更长.

 

　　(四)应用评价

 

　　1.应用信度:评定者经严格训练后,可取得相当高的一致性.Hamilton本人报告,对70例抑郁病人的评定结果,评定员间的信度为0.90.四川14个协作单位,各协作组联合检查,两评定员间的一致性相当好,其总分评定的信度系数r为0.88~0.99,P值均小于0.01.

 

　　2.效度:HAMD总分能较好地反映疾病严重程度.国外报道,与GAS的相关,r为0.84以上.四川资料报道,对抑郁症的评定,在反映临床症状严重程度的经验真实性系数为0.92.

 

　　3.实用性:HAMD评定方法简便,标准明确.便于掌握,可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定,尤其适用于抑郁症.然而,本量表对于抑郁症与焦虑症,却不能较好地进行鉴别,因为两者的总分都有类似的增高.

 

　　HAMD在抑郁量表中,作为标准者之一,如果要发展新的抑郁量表,往往应以HAMD作平行效度检验的工具.

 

　　(五)结果分析

 

　　1.总分:能较好地反映病情严重程度的指标,即病情越轻,总分越低;病情愈重,总分愈高.总分是一项十分重要的一般资料.在具体研究中,应把量表总分作为一项入组标准,四川14个协作单位提供,确诊为抑郁症住院患者115例.HAMD总分(17项版本)为28.45士7.16,表明研究对象为一组病情程度偏重的抑郁症,这样就便于研究结果的类比和重复.

 

　　2.总分变化评估病情演变:上述115例抑郁症患者的抑郁症状,经治疗4周后,对患者再次评定,HAMD总分(17项版本)下降至12.68&viewmn;8.75,显示病情的显着进步,这一结果与临床经验和印象相吻合.

 

　　3.因子分:HAMD可归纳为7类因子结构:(1)焦虑/躯体化:由精神性焦虑,躯体性焦虑,胃肠道症状,疑病和自知力等5项组成;(2)体重:即体重减轻一项;(3)认识障碍:由自罪感,自杀,激越,人格解体和现实解体,偏执症状,和强迫症状等6项组成;(4)日夜变化:仅日夜变化一项;(5)阻滞:由抑郁情绪,工作和兴趣,阻滞和性症状等4项组成;(6)睡眠障碍:由入睡困难,睡眠不深和早醒等3项组成;(7)绝望感:由能力减退感,绝望感和自卑感等3项组成.这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点.

 

　　通过因子分析,不仅可以具体反映病人的精神病理学特点,也可反映靶症状群的临床结果.

 

　　4.按照Davis JM的划界分,总分超过35分,可能为严重抑郁;超过20分,可能是轻或中等度的抑郁;如小于8分,病人就没有抑郁症状.一般的划界分,HAMD17项分别为24分、17分和7分.