我们对于抑郁症几乎一无所知

世界卫生组织预计，到2020年，抑郁症可能成为仅次于心脑血管病的人类第二大疾病。在全球范围内，每年因抑郁症自杀死亡的人数高达100万人。抑郁症的发病率是11%，即每10个人中就可能有1个抑郁症患者。

根据2015年我国的一项调查，抑郁症已成为中国疾病负担的第二大疾病。加拿大学者费立鹏2009年在《柳叶刀》上发表的流行病学调查显示，中国抑郁症的患病率为6.1%。据此推算，中国的抑郁症患者目前已达到9000万。

虽然我们时常将“抑郁”二字挂在嘴边，但我们对于这个疾病的认识还非常有限。首都医科大学精神病学系副教授、北京安定医院第八病区主任姜涛，曾对我们对抑郁症发病机理的研究打了这样一个比方：“如果说当代医学对糖尿病的认识达到近代的话，对大脑疾病的认识，恐怕还停留在公元前。”

我国在2012年12月才颁布了第一部《中华人民共和国精神卫生法》，在法律上规范和保障了精神障碍患者的治疗和权益。而中国的精神科医生只有2万人，缺口40万，社区防控基本空白。

有公开统计显示，我国每年自杀死亡的人数至少是13万，而其中40%的自杀死亡者在自杀时患有抑郁症。由于患者自身对于抑郁症的了解有限，以及社会环境对于抑郁症的普遍偏见，抑郁症在全国的就诊率只有4%，90%以上的患者根本没有治疗，15%的患者终走向自杀的结局，近80%入院治疗的患者可以，20%的患者接受治疗后再没有复发。由于很多人在患病后没有足够的意识将其当做一种疾病来治疗，或干脆拒绝求医问诊，终被和后没有复发的人数都相当有限。

究竟什么是抑郁症？

我们能做些什么？

抑郁症并非单纯的心理疾病，它和糖尿病一样，有其深刻的生物学根源。因此我们要同时从生理和心理两个角度来了解抑郁症。

中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3，2006年）有关抑郁障碍的诊断标准主要有以下9条：（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；（5）联想困难或自觉思考能力下降；（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻；（9）性欲减退。只要同时满足心境低落和以上任意4种症状，并且抑郁症发作持续两周以上，即可能被诊断为抑郁症。

在已知的100多种的神经传递素中，有几种和抑郁症有关系：正肾上腺素可以提升血压，缺乏这种神经传递素意味着缺乏刺激物，没有足够的动力和能量。多巴胺负责情欲、感觉、传递兴奋及开心的信息，正是多巴胺缺乏导致抑郁症的“快乐缺乏”。血清素是人在心情愉快时产生的一种镇定神经的调节素，会影响人的食欲、情绪和对周围环境的理解力，也可以改善强迫症和洁癖。缺乏血清素与抑郁症中的哀伤和负罪感有关。除此之外，大脑脑干部位的网状刺激系统和荷尔蒙也和抑郁症息息相关。（详见《有关抑郁症，我们应该知道些什么？》，《三联生活周刊》，2016年2月，陈赛编译）

从心理学的角度来看，弗洛伊德认为抑郁症是由矛盾生成的内部冲突，是一种攻击性的内化（aggression turned inward）。在抑郁的情况下，人往往纠结于“爱”和“失去”的矛盾中负面的元素——强烈的爱恨之间不可调和的矛盾。

生理和心理两个角度的连接点就是压力的心理机制。当人感觉到压力时，大脑丘脑下部区域的小小回路会释放压力荷尔蒙，使身体高度警觉。这种压力能短时间内调动生命潜能，使你的呼吸变快，心率增加，血压上升，血液中的葡萄糖水平激增，给肌肉提供能量。这种压力机制是生命体自我保护的一种手段。但如果这种应激反应在只开启，不关闭，那么就会演变成慢性压力。根据Robert Sapolsky对于压力和其心理机制的研究，这种慢性压力通过伤害免疫系统对抗感染、修复身体的能力，增加一些疾病的易感性，比如流感、关节炎、抑郁症、糖尿病、心脏病、老年痴呆、癌症等。

在认知心理学中，抑郁症的定义就是“习得性无助”。它让你感到“无能为力”，对一件事没有控制感，不知道会有多糟糕，也不知道痛苦会持续多久。此外，抑郁症也是一种遗传疾病。但环境刺激比基因对于一个人患有抑郁症的影响更大。

想开一点就好了？别天真了

美国作家伊丽莎白·伍策尔说：“关于抑郁我需要说清楚的一点就是，它和生活没有半点关系。生活的轨迹上有伤心、痛苦和悲哀，这些总会在适当的时节出现，它们是正常的——不让人愉快，但的确是正常的。然而抑郁却处在完全不同的领域里，它意味着缺失——没有效果，没有感受，没有回应，没有兴趣。”

因此，抑郁症并不像人们平时理所当然认为的那样，只是心态不好，想开一点就好了。抑郁症有很多可能的起因，包括大脑对于心境的错误调节、基因易损性、生活中的压力时间、药物以及药物滥用问题等。对于抑郁症的诊断和治疗都要听从专业人员的建议。目前为止，治疗方便快速的手段是药物治疗（可以采用的心理治疗包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗等）。